大家討論了半天，然后把目光都看向了陳棋，想聽聽這位院長大人的見解。
邊盟性子比較跳躍，又是陳棋的親信，于是第一個問了出來：
“陳頭，你說這個病人大概是什么情況？”
陳棋站在幾張一字排開的X光片前沉思了一會兒，然后說出一個讓大伙兒都驚訝的話來：
“我覺得這是一個炎癥。”
“啊？？？”
辦公室里眾人都驚訝了，要不是陳棋是院長，估計不少人噓聲已經起來了。
開什么玩笑炎癥，有持續3年的炎癥嗎？
怎么可能？
外科邊主任實在忍不住了，反問道：
“如果是炎癥，反復抗感染治療2周，而且用了省城最好的抗菌藥，怎么會一點不吸收呢？”
“對呀，如果是炎癥，為什么患者3年來的肺部陰影一直變化不大呢？”
“是啊，你們看這片子，這團陰影的邊界不是很清晰，如果炎癥的話邊緣應該很清楚才對。”
有了邊主任開頭，大家開始七嘴八舌反駁了，反正是你陳棋說的，討論的時候不要怕說錯話。
只有嚴世凡若有所思，繼續回頭看著片子。
陳棋見大伙兒不信，于是耐心解釋道：
“那我們來盤點一下，首先大家都認為肺部占位、肺部膿腫可以排除。肺結核的診斷是大家公認最符合的，可是抗結核治療又無效，那么只有炎癥的可能性最大，對不對？”
大伙兒剛要說什么，邊主任做了個靜聲的動作。
“可是炎癥卻是大伙兒認為最不可能的診斷，因為時間不對，3年了。也因為已經有過抗感染治療，同樣效果不大，所以大伙兒連想都不敢想這個可能，但大家反過頭來想想，不看時間，光是看這片子和臨床癥狀，跟炎癥像不像？”
章興順這時候插話道：“可是看這片子和臨床癥狀，跟肺結核也像呀。”
噓~~~~
辦公室里大家都狂笑起來，紛紛呵起陳棋的倒彩來。
陳棋也不以為意，對于大家有這種輕松的，不崇拜權威的氣氛感到由衷高興。
“我說是炎癥，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者說是肺炎對不對？”
大伙兒都是點點頭，肺部感染灶還有幾個意思？
“好，那我們先回顧一下肺炎的X光片，第一個最常見的是肺炎鏈球菌肺炎，患者在初期可表現為肺紋理增粗，隨著病情發展，可出現實變的陰影，對吧？
大家注意了，這種實變陰影中是可以看到支氣管的氣道征，部分患者由于炎癥波及胸膜，造成胸膜的炎癥反應，可出現少量胸腔積液，這個患者你們看到了嗎？”
眾人又是齊齊搖頭。
陳棋講的都是內科知識，對于外科醫生來說還是比較陌生的，所以大家聽得格外認真。
“那我們來看臨床上還有一種非常常見的葡萄球菌肺炎，這是由葡萄球菌侵襲而引起的急性化膿性肺部炎癥，通過X片檢查，可表現出肺段和肺葉的實變，或呈小葉樣的浸潤，有單個或多發的液氣囊腔。
注意哈，液氣囊腔，大伙兒也看過片子，這個特征性的表現患者是沒有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不問題吧？
還有其他類型的肺炎，比如支原體肺炎，則可表現為多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下葉多見，也有從肺門向外延伸的情況。
如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈現毛玻璃樣陰影，可表現為雙肺。此外，新型冠狀病毒肺炎的患者也可出現斑片狀的陰影，陰影主要分布在肺外帶，非常容易進展成白肺……”
邊主任突然舉手打斷到：
“等等，其他類型的肺炎我知道，啥叫新型冠狀病毒肺炎？這病我咋沒聽說過？”
陳棋心里一驚，心想壞了，咋把他前世的一種全世界流行的COVID-19給說漏嘴了。
“呃，不要在意這些細節，這是美帝剛研究發明的一種肺炎，臨床上還沒有正式應用，你們這些外科醫生不知道也很正常，咳咳，我講到哪了？”
王月雷提醒道：“陳頭，你講到了肺炎的不同影像表現。”
“噢噢對，你們看，我們一個個排除法做過去，是不是沒有一種肺炎是跟金文耀的片子對得上的？所以肺炎的診斷，我們也可以排除掉了。”
這下大伙兒更是云里霧里聽不懂了，心想你一會兒說是肺部感染炎癥，一會兒又說不是肺炎，這是鬧哪樣哦？
你是院長你說了算？
陳棋一看大伙兒迷茫、質疑、詫異的眼神就氣不打一出來：
“說你們是外科糙老爺們真的一點都不錯，肺部炎癥難道只有肺炎一種？你們就不考慮肺部進去一個異物然后引起的周圍感染灶？”
章興順不服了：
“陳頭，你說是支氣管異物，這個臨床上常見，但你要說肺部異物，而且還是在患者的右中肺位置，這個地方怎么可能有異物呢？異物是怎么掉到右肺葉里面去的？”
“就是說！”
眾人又是一陣質疑聲傳來。
為什么會質疑？正是因為他們是醫生，所以才會直接懷疑陳棋的說法。
異物是有可能會通過嘴和氣管吸入肺部的，尤其是一些比較小的異物。
例如是一些米粒、小塑料粒、小螺絲或者是綠豆等一些小的豆類，都有可能會通過氣管之后進入到肺部。
然后在肺里面可出現感染炎癥等情況，或者出現長期的刺激性咳嗽、發熱、胸痛，有時候還會出現誘發哮喘的發作。
急性的話會出現呼吸困難、紫紺等，嚴重時還可能會導致缺氧，引起呼吸衰竭。
從這一點來講，金文耀的癥狀的確有很像，癥狀上解釋得通。
但是，這個被吸入肺部的前提是較小的異物，頂多就是綠豆大小。
一些比較大的異物，例如是硬幣，比較大一點的玩具，通常不能通過支氣管進入肺部，大多數情況會通過咽喉、食道而進入胃腸道。
再來看看金文耀右肺的陰影，這是一個呈橢圓形的高密度影，最長的直徑達到了10cm，那么就算這陰影里面有異物，起碼也要在6、7cm以上了。
這明顯就是不符合邏輯的事情。
就這樣，病例討論會大家你說你的看法，我說我的觀察，誰也說服不了誰。
這樣問題又回到了原點，你不能明確診斷，怎么樣對癥治療？
現代醫學看病，是要講證據的，你可以提出種種假設，但你必須要有輔助檢查也證明你觀點的正確。
就跟警察抓小偷一樣，你知道小偷違法了，你警察不能只憑懷疑就定罪，這樣就容易誤抓誤判，引發不良后果（醫學上就是誤診）
所以你必須要找出證據，證明小偷偷了東西，這樣才能給小偷定罪，才能還社區一個安寧。
想到這里，陳棋也無奈了。
金文耀的病情已經迫在眉捷，不容許他們這樣猜來猜去。
按陳棋以前在黃壇的做法，那就是不管三七二十一，先麻醉了直接開一刀，瞧瞧里面到底是個啥？
可現在不行了，一個是他是院長，院長就要帶頭診療規范，不能像以前那樣隨心所欲了。
第二個人家金家可壞著呢，盯得緊呢，一個不滿意估計又是縣府門口走一遭，那四院今年的先進就甭提了。
咋辦？
陳棋敲了敲桌面，想到了一個主意，反正金家治病是要花錢的，花的又不是他陳棋的錢，干嘛替他們省？
于是他看向了辦公室里的幾個下屬，心里有了一個主意：
“楊體浩，章興順，交給你們兩人一個任務，將這個金文耀送到省附屬一院去，人家的設備先進，讓人家幫我們做幾個檢查。等結果出來，你們再跟隨病人回來。”
陳棋現在跟省附屬一院親如一家，搞得四院像省一院的分院一樣，做幾個檢查小意思，再說又不是不給檢查費。
“好的陳頭，做哪些檢查？”
“CT、肺功能、腫瘤物指標、大生化全套……”
陳棋一個個手指數過去，多說一樣，就意味著金家的錢包又要開始大出血一次。
別看這些檢查在后世都是很常見的東西，價格也不貴，可在八十年代，這可都是新鮮玩意兒，檢查費用自然不全家。
光是一個CT檢查，一次就要幾百元呢，這年頭一個農民一年才賺幾百元？可沒辦法呀，再貴你也得做，還得開著后門排著隊做。
誰叫全省幾千萬人口只有一臺CT呢？誰叫CT在臨床上的價值就是這么獨一無二呢？
估計有人會質疑陳棋的醫德，你沒事讓金家花那么多錢干嘛？你不是神醫嗎？你摸兩下就心里有數呀。
陳棋肯定會呸他一臉：
沒事？沒事你上醫院來干嘛？沒事你3年都沒治好？你要明確診斷，這些檢查都是必須做的，愛做不做，不做滾蛋。
金家人一聽要去省城做全面大檢查，這可把二兒媳和小兒媳給心疼得臉都抽抽了，心想家里的幾間磚瓦豪宅這是要保不住了。
于是可憐巴巴地看向了老父親。
金家為了維持在村中和族中的尊嚴，3個兒子不分家，財產是共有的，當家人就是金康勝本人。
羅翠鳳卻很高興，反正花的又不是她個人的錢，而是家里賬上的錢，等于是她們大房在占人家二房三房的便宜。
這時候別說去省城了，就算是去首都，她眼睛也不會眨一下。
金康勝是當家人，自然知道自家的經濟狀況，一個寶貝孫子一病就是3年，3年下來只能用家無余財來形容。
（別說1986年了，哪怕2020年有個三年的長生病，除非家里有礦，誰也擋不住）
但老頭心里清楚，這也是孫子最后的機會了，畢竟陳棋到目前為止，經手的病人幾乎是百分百給治好了。
想到這里，金康勝咬了咬牙：
“老大，你現在回村里，去借錢，就以咱家的房子做抵押，先借2000塊錢，噢不，3000塊。如果錢借不到這么多，就從家族的公賬上偷偷支取一部分，別被村里人知道。”
金家老大點點頭，一溜煙跑了。
金家二兒媳婦忍不住了：“爹啊，沒房子咱們以后還過不過日子了？”
小兒媳婦已經滿臉寒霜了，一句話不坑聲，心里早就盤算開了，這家遲早要分，越早分越好，有句話說得好，會咬的狗不叫……
金康勝嘆了口氣，勸慰兩個媳婦道：
“爹這也是沒辦法，小耀畢竟是咱家唯一的男娃，不過爹保證，這是最后一次了，陳棋肯出手，小耀的病肯定能治好，以后不用再花這冤枉錢了。”
二兒媳婦聽了一跺腳，板著個臉離開了病房。
就這樣金家人準備好了錢，四院的醫生就帶著金文耀去省城醫院走了一圈。
省附屬一院，門診大樓。
外科許進興主任見到了病人的全部資料，尤其是X光片反復看了幾遍，然后狐疑地將陪同病人的楊體浩、章興順兩個越中四院小醫生拉到了一片。
“你們陳院長在搞什么？這么簡單個肺結核病人都送上來做CT啦？”
楊體浩和章興順你看看我，我看看你，有點懵逼，咋省城的大專家兼“師公”也診斷是結核？
楊體浩趕緊提醒道：
“可是許主任，這個我們之前已經按結核治療過，結果沒有效果，所以接下來我們院內討論的時候，將肺結核的情況給排除掉了。”
“你們排除肺結核診斷？”
許主任被說得有點不自信了，又回到讀片器前面，仔細翻看了幾張片子，滿腦子問號：
“不對呀，這無論是患者的臨床癥狀，還是X光片表現，你們瞧這顆玩意兒像不像是結核球，嗯，就是大了點，但也不能排除是肺結核吧？對了，你們陳院長認為是啥？”
楊體浩有點尷尬地回道：“咱們陳頭說炎癥的可能性更大。”
許進興差點一口茶水噴出來，這要不是陳棋說的，但凡是其他醫生這么解釋，他都要罵娘了。
“炎癥？長達3年的炎癥？抗炎治療無效的炎癥？陳棋這回是看走眼了吧？”
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