對于八卦的人，人民醫院最大的新聞是蔣愛國被開除了。
但對于喜歡搞臨床，搞技術的人來說，人民醫院最大的新聞應該是陳院長又要開始上公開課，做公開手術了。
而且這次公開手術因為有了復旦中山醫院的教授來參觀，所以變得更加高端大氣上檔次。
復旦中山呀，這可是國內響當當的牌子,原本是越中人民醫院這種級別的地方醫院高不可攀的存在。
結果人家聽到自家院長能做內鏡手術，這千里迢迢眼巴巴趕來了，說是參觀，其實就是學習，因為人家復旦的大教授也不會做這種內鏡手術。
這讓人民醫院所有職工這幾天說話時的喉嚨都響了不少。
所以當陳棋在午飯后準備公開手術的時候，坐在人民醫院二樓大禮堂里觀看手術的醫生,那已經不局限于人民醫院本院了。
海東醫科大學的李校長親自帶隊，5家附屬醫院的醫生,以及大學內負責教學的教授副教授來了一大堆。
當然像李校長,附屬一院王院長，陳棋碩士導師許進興這樣的大佬都是進到手術室親眼看著手術的，其他教授、主任們則只能在大會堂里看現場直播。
今天這臺手術，主刀的是陳棋，輔助的自然是張偉忠教授，以及蘭麗娟兩人。
易則文這個陳院長的第一貼心人則主動充當了攝影師的工作。
手術室里面，小病號還在進行全麻，而手術室辦公室里,陳棋正在紙上寫寫畫畫,給大家講解他手術的思路。
必須要講解，而且這個講解也是現場直播的,否則別人根本就會看不懂內鏡手術。
不同于傳統手術,陳棋要做的內鏡手術,是通過口腔捅胃鏡進去。
胃鏡在國內還屬于新鮮事物,非消化內科醫生根本就沒有接觸。
而且國內教科書還是有滯后的沒有涉及,年輕人還好,年齡大的醫生是完全看不懂電視屏幕上，這捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。
看到的就是跟腸子內部一樣的小通道,旁邊都是粉紅或鮮紅的肉肉的東西。
而且陳棋今天還要玩一種“隧道打孔術”，POEM這種臨床技術在他前世根本不是啥新鮮玩意兒，只要是內鏡醫生幾乎都能做，可架不住現在是1988年呀。
所以別說其他科室的醫生看不懂，恐怕消化內科的醫生同樣看不懂。
張偉忠教授坐在陳棋身邊，一邊看著他畫示意圖，一邊像小學生一樣不停問東問西。
“陳院長，你是說你賁?失弛緩病我們都沒聽說過，你能不能幫著解釋一下？”
這時候大禮堂里的音響里就響起了陳棋的聲音：
“行，那手術之前，我先說說什么是賁?失弛緩，大家記得做筆記哈。
我們知道，?管和胃相連接的地?叫做賁?，賁?通常情況下是關閉的，但是進?的時候，賁?就會開放，這樣?物就能夠通過?管進?到胃內。
如果吞咽的時候賁?不能正常開放,也就是說不能放松,就會產?吞咽困難、梗噎感，?物及唾液在?管內潴留時間較?,就容易在彎腰、平臥時候溢出來，就形成反?。
嚴重的就像??吃草那樣，反芻?樣的感覺，當然不是真正的反芻。
有些病?會有胸痛。由于進?不暢，很多患者會出現體重下降，消瘦，這個就是我們臨床上所稱的賁?失弛緩。
當然這個病要鑒別，因為食管腫瘤、甚至胃食管反流病都有類似的癥狀，這就需要我們臨床醫生多做內鏡、鋇餐、食管壓力測定。
這個病在國外已經發現很多，國內還沒有這個概念，但大家要記住，以后賁?失弛緩病在我們國內消化內科上也有了，而且首先提出這個概念的，是我們越中人民醫院。
接著我要進行一項新技術來治療這個賁?失弛緩，之后我們要形成一個專家共識，然后將這個共識升級為臨床指南，這個指南也是我們越中人民醫院制定的。”
大禮堂里，人民醫院的醫生們紛紛發出一陣笑聲，接著是一陣熱烈的掌聲。
李校長對著身邊的老郭笑罵道：
“這小子挑起群眾情緒是個高手，怪不得當年在四院負責過群眾和婦女工作。”
手術室里一眾大佬也輕聲笑了起來。
張偉忠教授因為跟幾位大佬都不熟，所以在一邊充當好奇寶寶，做著捧哏的工作：
“那陳院長，你所說的賁?失弛緩病是怎么發生的？新手術思路是什么？”
陳棋一邊講解，一邊在白紙上寫寫畫畫，易則文將攝像鏡頭推進，電視屏幕里就出現了這張簡易示意圖：
“賁?失弛緩的病因?前還不是很清楚，外國專家沒有研究出來，這不是給了咱們機會了嘛，誰要是能研究出來，發表到國際頂級期刊上，我直接給你升官加工資。”
會場里又是一陣輕笑，這是陳棋當院長后的新規矩，論文發表，根據雜志的等級會有不同的獎勵。
如果是外國期刊，尤其是四大期刊，那直接就獎勵5000元，職稱升一級，這點極具誘惑，當然也極具難度。
陳棋的解釋還在繼續：
“但有?點是清楚的，即最終決定賁?關閉或開放的，是?管賁?部固有肌部分，可以稱作賁?括約肌，也可以稱作?管下括約肌。
就是這部分的肌?，由于各種原因不能松弛，導致賁?持續關閉，不能響應各種美味佳肴的誘惑，從?出現吞咽困難。
因此如果治療賁?失弛緩，我們可以把這部分肌?予以切斷切開，相當于把阻擋?物的堤壩開個??，?物就可以從?管進?胃內，從?緩解吞咽困難的癥狀。”
這么一解釋，不但張偉忠教授明白了，就連大禮堂里的眾人也明白了治療原理。
“過去切開?管下括約肌，需要進?開胸?術，把肋?鋸斷，好怕怕，然后進?縱隔進??術，副作用大，而手術效果卻不怎么樣，所以今天我就讓你們見識見識什么叫內鏡手術的威風。”
麻醉醫生這時候蹭蹭蹭跑了過來：
“陳院長，患兒全麻完畢，隨時可以進行手術。”
陳棋站了起來：“走，咱們去手術室，張教授和蘭主任跟我去術前消毒。”
手術開始了，無論是手術室里還是大禮堂內，所有人都屏住了呼吸。
尤其是那些不服氣的外科醫生們，一個個都想看看能把自己淘汰了的內鏡到底怎么能顯威風？
之前的胃底折疊術只是偶然一例成功，不少外科醫生們都憋著氣不服呢。
手術進行，陳棋順利下胃鏡管，通過食管，一路向下，一直到達賁門與食管的交界處，也是梗阻發生的地方。
這時候音響里陳棋的聲音又響起：
“大家看到了嗎？這里就是梗阻發生的地方，根本原因就是食管外圍的括約肌一直保持著緊繃的狀態，導致食管下端被收緊關閉，食管上端變得粗大，那么怎么樣解除食管下括約機的關鎖呢？”
所有醫生腦子都在飛快轉動，包括張偉忠教授和李校長、王院長之類的名醫大佬，都想不通。
畢竟胃鏡現在在食管里面，而括約肌在食管外面，中間隔了一層食管壁，你這胃鏡如何處理肌肉？
在食管上打個孔？
這顯然就屬于有創手術了，根本就不像之前所說的安全便捷無創有效的內鏡手術原則。
而且食管穿孔的后果也非常嚴重，如果穿孔的部位臨近大血管，比如主動脈，是非常危險的行為。
如果再合并縱隔的感染、胸腔的感染，主動脈感染甚至破裂等并發癥的發生，完全可以引起病人死亡。
如果危害遠遠大于收益，那這臺內鏡手術的意義就不大了。
在場的都是專業醫生，每個人心里都有一桿秤，大家都想看看這位神奇的院長如何處理這個棘手的問題。
出乎所有人的預料，陳棋沒有過多在食管賁門部多停留，給大伙兒看完梗阻部位，并且留下幾張照片后，胃鏡反而一路倒退，慢慢開始撥出來了。
這個舉動讓大伙的頭頂又出現了一個又一個問號。
這是怎么了？手術不做了？那你陳棋之前吹了那么多牛干嘛？
這可是現場直播，多少大佬看著呢，那可就是翻車大事故了。
就在大家以為陳棋要認輸，停止繼續手術的時候，突然陳棋將胃鏡停在了距離賁門處大約10cm的地方不動了。
“張教授，給我電刀。”
張偉忠回過神來：“噢好，電刀，電刀……”
蘭麗娟悄悄將一跟前端帶有電刀的管子遞給了張教授，沒辦法，張教授沒做過內鏡手術，對器材并不熟悉。
而且每個廠家的胃鏡管都不一樣，混在一個大盒子里，不是熟練的人根本沒辦法一眼找到。
只見陳棋拿過電刀管，沿著胃鏡插入空槽，屏幕上大家可以清晰看到電刀露了出來，然后陳棋在食管黏膜上慢慢切割，直接開了一個小口子。
當，當，當~~~~
大家頭頂的問號越來越多，看不透這位陳醫生為什么要在食管黏膜上開個小口子，但又不是穿透食管壁，問題是這樣你胃鏡還是沒辦法伸出食管外面去呀。
難道你能隔空取物不成？
陳棋則自顧自下命令：“給我注射針，準備好生理鹽水。”
張·好奇寶寶·偉忠實在忍不住問道：“陳院長，你為什么要打這么個口子？還有你要生理鹽水干嘛？”
這同樣是所有醫生們共同的問題。
陳棋一邊操作，一邊繼續給大伙兒解釋，畢竟這是公開教學手術課，主要目的還是要讓人看懂。
“回答這個問題前，大家都回想一下?管壁的解剖結構，一共分為幾層？”
陳棋這問題一問，如同老師問學生一般，瞬間大伙兒都安靜了，就連李校長、王院長這樣的大佬也一時手忙腳亂在努力回想。
內科的賈良才主任這時候坐在大禮堂里，對著旁邊的外科幾個主任嘲笑道：
“噯噯，那誰，老金，老劉，老沈，來來來，你們來回答一下，不是一心要跟我們內科比一比嘛，現在院長在提問了，你們不要當縮頭烏龜呀。”
“靠，你知道了不起啊，你會背幾個解剖結構有趣死了，來來來，這個病人給你，你有沒有本事動刀子做手術，估計看到血流出來直接暈了吧？”
外科金培林主任這話一落，外科人群中暴發出一陣喝倒彩的聲音。
因為陳棋的一個提問，內外科醫生又互相懟上了，若大的大禮堂里熱鬧得跟春節聯歡晚會一樣。
手術室里，張教授這時候跟個實習生似的，老老實實在回答：
“正常的消化管壁?般包括四層，有黏膜層，黏膜下層，固有肌層以及漿膜層，?管沒有漿膜層，但是有外膜，由?些結締組織組成。同樣是四層結構吧。”
陳棋輕笑了一下：“果然是復旦的教授，值得我們所有人學習呀，這么基礎的問題也隨口答上來了。”
這話一出，李校長、王院長、許主任、郭書紀、朱主任等一干大佬，有一個算一個，一個個都臉紅了。
這就是學術型專家和臨床型專家的最大區別，人家在動腦子，而不是一味的拿著刀子切切切蠻干。
張教授這可是客場作戰，還是來學習的，趕緊謙虛幾句：
“哪里哪里，沒有陳院長的思維天馬行空。”
正式教學手術，陳棋也不方便過多商業吹棒，于是繼續之前的話題：
“我們都知道，咳咳，我們部分醫生知道，食管黏膜下層是由疏松結締組織組成，你們仔細看我現在在做的步驟，就是往黏膜下層里面注入生理鹽水，這樣可以讓黏膜下層隆起，和固有肌層分離開來。
然后我再用電刀伸進這個切口，將黏膜層下面的組織都切掉或者融掉，你們看，這是不是形成了一個“隧道孔”？相當于在?管壁上打了個?洞。
如果?家喜歡看諜劇、懸疑劇，就是墻壁上有個夾層，可以藏銀?、藏?等等的那么個地?。
那么這個隧道內就是?管壁?的?個夾層，這樣創?了個空間。我的胃鏡進?這個夾層隧道后，胃鏡就可以順利來到賁?括約肌的地?。”
“噢~~~原來是這么回事！”
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