在佩昂和塞迪約眼里，所謂的探查，就好比在病房里找小強的窩，看著哪兒都有可能，但說不定把墻全鉆開都不一定能找到。但卡維所說的探查，至少要先知道血腫最有可能出現在哪兒，否則無從下手。
鉆孔探查本身并不盲目，也是帶有位置判定的。即使帶了些抽獎成分，更多還是靠的經驗積累。
在卡維剛做醫生的那個年代，全國只有大醫院才會有ct機，想要在沒有ct機的情況下定位顱內血腫，靠的就是鉆孔探查。而對于后腦著地或者摔倒時后腦撞擊物體所產生的減速傷，有一套比較完善探查順序。
“著力點在后腦，也就是枕部時，我們的探查順序為一對側額葉底部——②同側額葉底部——三對側顳葉極部——四同側顳葉極部。”【1】
卡維找了把椅子坐在謝巴斯托的頭頂位置，用鉆頭輕輕點在他的腦門上，讓佩恩在四個預設位置上用黑筆畫了數字圈：“如果這些地方沒找到血腫，那最后要找的就是同側的枕部或者后顱窩。”【2】
之所以枕后損傷卻先挑額葉下手，是因為謝巴斯托受到的是左側枕部的減速傷。這類損傷對受力位置造成的損傷有限，往往會被顱骨擋下，但相應的力量會往前傳導，造成反向沖擊。
所以最有可能的就是損傷對側也就是右側的額葉部。
額葉損傷也正好應對了謝巴斯托的尿失禁、嘔吐和略微擴大的右眼童孔。
“枕部受傷位置偏高，所以我們選擇額極底部，在眉弓上3cm，中線旁3cm的交點處，先切開頭皮。”卡維用手術刀輕輕切開皮膚做分離，“記住，一定要先確定鉆孔位置，然后再做切口，切口需要經過鉆孔位置。”
“紗布......”
“組織鉗......”
“縫合針線......”卡維把兩把小拉鉤和紗布交給佩昂，“保護好切口。”
“好的。”
顱內出血會逐漸形成血凝塊，要徹底清除需要切開顱骨，大骨瓣清除也是最常見的手術方式。
卡維現在做的鉆孔只是前期的準備工作，同時幫助定位而已。所以在切開皮膚的時候就應該設想好皮瓣和骨瓣的位置大小，盡量避免不必要的切割造成術后愈合困難。
卡維的手術刀在謝巴斯托的右前額畫了個弧線，經額頂部一路向外側拐，長約5cm左右，切割的方向對準右側的顳極【3】。因為只是鉆孔探查，所以切割長度有限，待找到血腫位置之后，可以再擴大切口做出弧形或者馬蹄形皮瓣。
分開皮膚肌肉、用紗布輕輕止血，佩昂熟練地用拉鉤牽開，再縫扎一些血管出血后，卡維正式拿起了鉆頭。【4】
卡維先用鉆頭壓出個淺坑痕跡，將手搖鉆垂直顱骨，手速漸漸由慢轉快。【5】
雖然法國鉆頭和奧地利不同，但手感上的差距不算大，試用了兩次后卡維就順手了。以他多年工作和之前腦室穿刺的經驗基本能肯定，自己的鉆孔不會出差錯。
但他沒有注意到的是，骨頭金屬鉆頭摩擦后產生的奇怪響聲，再搭配上鉆腦袋的詭異背景，正在不斷刺激著手術劇場內其他人的神經。
塞迪約倒也沒覺得多恐怖，只是和腦海里的治療畫面相差甚遠：“卡維醫生，這種野蠻的方法真能行得通么？”
“除非是我診斷出錯，不然只有鉆開腦袋才能清除血腫。”鉆頭慢慢陷入顱骨后，卡維的右手逐漸開始發力，搖動速度進一步提升，“況且截肢也挺野蠻的。”
很快第一個鉆孔在一陣輕爽的落空感后完成了，沖走骨屑，能從孔洞清晰地看到里面的硬腦膜。
在這一刻，卡維已經能確信自己的判斷沒有錯。只要確保了謝巴斯托確實腦子里有積血，那擅自開顱的“罪過”就不證自清了。就算看不懂手術，塞迪約也知道積血對大腦會有影響。
“這層是顱骨下的硬腦膜，再往下就是腦組織，同時也是血腫出現的位置。”卡維用最小的鑷子指著剛開好的孔洞，“和上午做異位妊娠時的腹膜一樣，謝巴斯托先生的硬腦膜呈現出藍色。”
“說明腦子里有出血！”佩昂的話接得很快。
“嗯，沒錯。”卡維說道，“和我的判斷相同，出血就在硬膜下。”
“那要是出血發生在硬膜上呢？”塞迪約的思維模式和佩昂不同，并不是以接話和回答為主，而是經過思考之后的反問，“我只是覺得既然有硬膜下出血，那自然也得有硬膜上出血。”
（硬膜上和硬膜外發育都叫epidurale，前綴epi在醫學術語中是“...之上”的意思）
“當然有。”
塞迪約皺起了眉頭：“硬膜外也有？可硬膜和顱骨之間可是連接非常緊密的。”
“確實很緊，所以硬膜外出血往往是動脈破裂造成的......”
卡維話只說了一半，佩昂只是默默記下，而塞迪約卻能舉一反三，抓住重點：“以動脈的彈性和顱骨保護，還得撕開硬膜和顱骨之間的縫隙......難道是顱骨骨折后骨骼碎片刺破動脈造成的？”
“對，硬膜外血腫肯定會有顱骨骨折。”
卡維說出了答桉，并且用血淋淋的“事實”左證了這一點：“在前線軍醫院經常會收到遭重物撞擊頭部的傷兵，是一種高速傷。通常會有顱骨碎裂，硬膜外出現大片血腫。因為是動脈出血，很容易造成休克。”
“原來如此。”
這時手術劇場的大門被人撞開，剛才病房里的那位護士帶著好幾位病人和家屬從門外跑了進來。他們一起扛著一個小型鼓風機，還有一大罐水蛭、豬血和田螺：“卡維醫生，你要的東西到了。”
“沒小一點的了？”卡維看著夸張的鼓風機體積，直搖頭。
護士滿頭汗，頭發散開了不少，衣服上也沾了許多黃黃綠綠的污漬。本以為努力做了那么多事兒會得到些表揚，沒想到面前的小年輕根本不懂這些。
她忍了足足兩個小時，終于忍不住爆發了：“親愛的卡維醫生，我不知道您在奧地利是如何行醫的，至少法國醫生沒有您那么大的排場。堂堂大巴黎，你讓我去哪兒找鐵匠？我還得挨家挨戶去敲門，問問他們有沒有您要的這個‘鼓風機’！”
“所以這是......”卡維被她這一通說得有些懵。
“找街尾那家面包烘焙店要來的！他們剛準備關門，明天凌晨四點還得送回去！”說完鼓風機，她還不得不吐槽一下手里的陶瓷罐：“哦，對了！還有水蛭！水蛭！
！”
護士越說越來氣：“法國的水蛭聞名世界，品質和數量都是最好的。但你要求也難免太高了吧，竟然要餓上一星期的水蛭。這兒不是奧地利，不是維也納！是法國巴黎！巴黎只有連著一星期沒被水蛭咬過的人，哪兒有餓了一星期的水蛭！”
卡維一聽急了，水蛭至關重要，如果不符合要求恐怕就來不及了：“這些難道都是吃飽血的？”
“幸好在去藥劑店的時候，門口剛卸下一批新貨。”
護士把水蛭放在準備區的桌子上：“聽說剛從土耳其運來，餓了好些天，具體多少我不清楚，也不想清楚，反正就這樣了。你要覺得不達標那也沒辦法，單是一條水蛭就要整整20法郎！
算上這個罐子，這一次性就花出去了500法郎！”
“哦，錢不是問題。”
“這是錢的問題嗎？？？”
護士被氣得不輕，為了這臺手術她忍受了腳臭、尿臭、嘔吐物，還要在外來回奔波近一個小時的時間。得虧她腦子夠好，對周圍熟悉，運氣還不錯，要不然這些東西根本備不齊。
讓一位19世紀的年輕姑娘在大晚上去做這種事兒，確實有違紳士風度。但卡維也不知道該怎么去表達，只能很尷尬地回了句：“謝謝。”
小護士說起來也只是百年前的護士，沒什么地位，能做的也只是發發牢騷而已。
當看到觀眾席上的塞迪約后，她就安靜了下來，沒再發作。
卡維用手指搭在謝巴斯托的鼻前，測了呼吸頻率，然后開始指揮手術之外的工作：“鼓風機放手術臺邊，接上橡膠管和面罩，往他嘴里灌點空氣。注意接口別漏氣，用力也要夠輕，別把他的肺灌炸了。”
鼓風機的作用不言而喻，就是要在沒有橡膠充氣囊的巴黎，做一個空氣灌輸裝置。這也是卡維不得已而為之，生怕手術半途出現腦疝抑制呼吸中樞。
一旦抑制呼吸中樞，呼吸節律會消失，鼓風機就是強行讓肺工作的呼吸氣囊，唯一的缺點大概就是威力大了些。
而水蛭，自然是為了抗凝血準備的。
其實要不是枸櫞酸鈉用完了，卡維是不愿意弄水蛭素的。
一來水蛭素效果太強太持久，過量很容易造成凝血障礙；二來提取出來的也只是粗液，做不到提純，也就更影響劑量控制了。把這種東西加到病人的血液里，會讓原本就有副作用的自體回輸血變得更難以預測，就和賭博沒兩樣。
但謝巴斯托的情況太過危重，也確實到了最后一搏的程度。
顱內血腫有時候會伴隨著細小血管破裂，這種血管走形在大腦皮層，破裂后腦子上都是凝血，連看清哪兒是哪兒都難，根本沒辦法用縫合線做結扎，止血相當困難。
這時候自體血回輸就是最后的保障，如果連這份保障都沒有，謝巴斯托很可能就死在這里了。
“豬血呢？”
“在這兒，剛從查爾斯餐廳后廚討來的！”護士已經懶得去吐槽自己是怎么要來豬血的了，“要怎么弄？”
“用豬血和田螺刺激那些水蛭。”卡維看著謝巴斯托戴上了面罩，胸口慢慢有了明顯的起伏，說道，“踩輕點兒......再輕.....好，就這個力度，慢慢來，保持住！”
另一邊的護士似乎聽懂了卡維的話：“你這是讓它吃，還是不讓它吃？”
“把瓶子里的豬血凝塊倒掉，然后只放一個田螺進去，再放入所有水蛭。”卡維解釋道，“讓它們在里面待上半小時，血液和田螺都不足以喂飽它們，卻可以讓它們分泌唾液。”
“唾液？”
“你要水蛭的唾液干嘛？”
卡維看向觀眾席：“塞迪約老師下午應該聽我說過枸櫞酸鈉吧。”
“你所說的抗凝劑？”
“對，我的抗凝劑用完了，所以希望延后下午的手術，畢竟直腸癌......”卡維見自己一提直腸癌，對方的臉色就變得難看，馬上改了口，“其實，我之前發現水蛭的口水也會有這種作用。”
“它們的唾液能避免血液凝固？”塞迪約剛問出口，腦海里就閃過了自己做放血治療時的場景，“經你這么一說，好像確實是這樣。”
護士忙到現在非常累，但還是照著卡維的意思做了：“然后呢？”
“等半小時后，給它們催吐。”卡維說道，“戴上手套，用少量的鹽去抹它們的嘴巴。”
護士用一種非常怪異的眼神看向他：“鹽？鹽不是會殺死他么？”
“所以我要的是少量，而且只碰嘴，給它們催吐，最后瓶子里剩下的就是經過簡單提取的水蛭唾液。”卡維見都交待得差不多了，拿起鑷子輕輕提起硬腦膜，用小剪刀切開一個小口子，“橡膠管連上吸引器了么？”
“連上了。”另一位護士把吸引器那了過來。
“管子給我，你來搖。”卡維接過橡膠管，用剪刀又給管口做了圓弧形，防止過分觸碰腦組織造成不必要的麻煩，“注意！一定不能搖得太快，得慢慢來。”
“好，我試試。”
在用手掌反復嘗試了吸引器壓力后，卡維終于決定進行下一步操作，切開硬腦膜，給謝巴斯托的大腦減壓：“切開一個小口子，千萬不能太大。口子如果太大，加上顱內高壓，很容易造成腦組織向外膨出......”
眾人都聽不太懂這句話的含義，但要說到腦組織膨出的話，塞迪約倒是有些心得。
當年他也上過戰場，做過軍醫，見過腦袋碎裂后腦組織向外漲開的模樣。現在聽卡維描述，似乎謝巴斯托的腦子也在經受這種磨難。
切開藍紫色硬腦膜，卡維快速把吸引用的橡膠軟管靠了過去。
“有血凝塊......”他動作盡量做到輕柔快速，還得去掉任何雜念，“遇到藍紫色硬腦膜，不管后續如何，我們都應該切上一刀，讓病人盡快減壓。”
說罷，帶著細小血凝塊的粘稠血液，經橡膠管進入了玻璃瓶中。
如果硬要用比喻來描述的話，就像一個年輕人正在喝珍珠奶茶一樣。
能在第一個穿刺點就遇到血腫，不僅是卡維的運氣不錯，謝巴斯托的運氣也不錯。但只是一個鉆孔只能做到探查，并不足以改變什么，血腫的范圍要比現在看見的大得多，卡維還需要繼續做其他鉆孔擴大范圍。
他很快就選中了第二個鉆入位置：“接下去我們選擇顳葉極部，也就是耳道前。”
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