“別把我家小吉教壞了。”劉主任刷手回來，正聽到巡回護士和吉翔閑聊，他一邊消手一邊穿衣服，“明天我要帶小吉去飛刀，怎么不比當護士長強。”
“就你們，累的跟狗一樣，有命掙沒命花。”巡回護士想也不想直接把劉主任的話給懟了回去。
“我們泌外志向高遠，骨科怎么和我們比。”劉主任穿衣服，把帶子雙手交叉遞到身后。
“就不會自己穿！”
“習慣了，從剛開始學手術就這樣，沒人給系衣服帶子我都不會做手術。”劉主任笑嘻嘻的和巡回護士瞎扯澹。
“你們泌外怎么志向高遠了？”巡回護士把無菌服的帶子系上，順便蹲下幫劉主任拉了拉無菌服的下角，讓衣服更平整更舒服一點。
“詩圣杜甫在唐朝的時候就說過，這可是蓋章認證的。”
“啥？”
“中男絕短小，何以守王城。”
“……”
吉翔鋪完單子，正好聽到劉主任說的這句話。
嘖嘖，還真是有文化的老流氓。
劉主任只是順口胡說，絲毫沒影響到他的注意力與專注程度。
見吉翔鋪完單子直接站在助手的位置上，劉主任也沒多說什么，站在術者位置上開始手術。
患者已經全麻，劉主任在腋后線肋緣下做一切口至腹膜后腔。
切口止血，他把手指順著切口伸進去推開腹膜，置入氣囊，注入空氣約800ml左右。
“要說技術進步，還真是快。我剛學手術的時候都是全部腎切除，直接開大刀。手伸進去捏住腎蒂直接鉗夾，手術簡單的一逼。”劉主任注入空氣后雙手放在無菌區開始閑聊。
這里要等一會，吉翔知道。
“你說你們，一輩子嘎了多少腰子。”巡回護士鄙夷道，“就不怕下輩子自己一個腰子都沒有？”
“治病救人的事兒，那能叫噶腰子么。”劉主任道，“技術進步的事兒跟你說你也不懂。”
“好像你懂似的。”
幾人不咸不澹的聊著，吉翔在仔細觀察手術室的設備與系統手術室的區別。
區別很大，系統手術室應該是現在這個時代的上限，無論是硬件還是軟件。
停留5分鐘劉主任閉嘴，又開始手術，他在兩個狀態之間切換自如。
劉主任擴大腹膜后間隙，放氣退出氣囊，根據腫瘤位置選擇適當位置放入套管。
手術做到這里，劉主任逐漸認真起來。
他就像是一名要比武、面對一生之敵的大俠似的，正在逐漸調整自己的狀態。
劉主任用7號線固定腋后線套管，隨后充co2氣體使壓力維持在12-14mmhg。
在腹腔鏡下觀察空間情況，沿腰大肌表面腎脂肪囊外游離出腎動脈和腎靜脈。然后游離腎周脂肪，盡量靠近腎腫瘤部位。
做到這里，一切都和以往的手術沒什么區別。
可是等劉主任繼續游離的時候，馬上發現區別所在。
越是靠近腫瘤的位置組織游離起來就越是方便，因為栓塞的原因，腫瘤以及周圍1cm以內的組織已經出現缺血壞死，并在最開始水腫期結束后和周圍有血運的組織出現分層。
原來是這樣！
劉主任印證了自己的猜測。
雖然是腔鏡手術沒辦法用手去摸腎臟組織的改變，但劉主任已經做了多少年類似的手術，用長鉗子也能感受到局部的變化。
他將腎蒂動脈血管血管鉗夾斷，以控制腎蒂部血供。
鉗夾牢靠后通過吸引器注入冰生理鹽水100ml左右，局部降低溫度以保護腎臟。
在靠近腫瘤的位置逐步分離，腫瘤周圍組織和千層餅一樣，游離變得簡單起來。
以前在這個倒計時的時間段里手術做的很緊張，生怕耽誤了時間導致手術無法順利完成。
畢竟腎動脈在鉗夾閉合狀態，一旦在倒計時中腫瘤無法切除再次打開供血，下一次閉合光是止血就要浪費至少10分鐘。
那樣的話簡單的手術被復雜化，難度陡然上升。
而做完介入手術的腫瘤切除卻完全不一樣，手術難度直線下降。
很快，劉主任體會到了另外一個好處。
在倒計時的時間里，自己沿著已經出現壞死的部位進行游離、切割就行，因為栓塞的腫瘤動脈，沒有血供的地兒就是腫瘤動脈供血的地方。
這特么的！
劉主任越做越是開心。
“標本袋。”劉主任低聲說道。
“劉主任，切下來了？”麻醉醫生還在一分鐘報一次時間，提醒術者。他也沒想到竟然這么快！
“嗯。”劉主任很開心的點了點頭。
麻醉醫生剛做完麻醉記錄，還沒來得及看屏幕。
抬頭，仔細分辨，麻醉醫生的口罩動了一下。
“劉主任，我怎么覺得和從前的手術不一樣呢？”麻醉醫生疑惑問道。
“不是說了么，患者先栓塞腫瘤的供血血管，腫瘤組織和周圍的組織有一定程度的壞死。”劉主任把腫瘤和脂肪組織放進標本袋，拉了出來。
“壞死組織和周圍正常腎臟組織真是層次分明，層次分明啊。”劉主任不由自主的贊了一句。
“2個0可吸收線。”
“我去，劉主任你還真研究新術式！”麻醉醫生驚訝的說道。
劉主任這個年紀的醫生很少接觸新事物，老本足夠厚，何必要自己給自己找不痛快。
再說，成熟的技術也是對患者負責任么，絕大多數老主任、老教授都是這么想的。
原本看病歷里的描述患者在幾天前做了介入手術，麻醉醫生還很意外，他不知道這么做的意義何在。
可是從手術過程來看，這么做的意義簡直太大了，手術難度直線下降。
器械護士把2個0可吸收線帶針交給劉主任。
“8”字縫合，劉主任又謹慎的補了兩針。
松開血管夾，恢復腎蒂血供，劉主任和吉翔一起觀察創面有無活動性出血。
無活動性出血，止血紗布掩蓋創面，腎周放置硅膠引流管。
巡回護士和器械護士還沒清點完器械，手術便已經結束。
“打完！收工！”劉主任意氣風發。
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